消化道肿瘤饮食治疗(1)
2006-6-9
消化道肿瘤包括食管癌、胃癌和结直肠癌等，流行病学调查证实饮食营养因素对消化道肿瘤的发生、发展和预后均有很大的影响。
一、饮食营养治疗
在日常生活中，对消化道肿瘤应采取预防为主的方针，供给平衡饮食，多吃有防癌作用的保健食品，一切食品应保证新鲜，不宜吃坚硬、辛辣、含有亚硝胺多的蔬菜、咸鱼、熏肉等食物，不吃霉变、过热及过粗糙的食物，进食时应细嚼慢咽，并注意饮水卫生。补充足够的维生素A、维生素B1、维生素B1。、维生素C，以及锌、硒等微量元素，饮食中要含有一定量的食物纤维。对消化道癌症病人，在术前饮食治疗的要求是作好术前准备，若食管癌、胃癌患者出现吞咽困难，或食管内有异物感，或有进食后胃疼痛、饱胀等症状，此时宜选用匀浆饮食，以补充足够的热能和各种营养素，或高蛋白流质饮食，以预防消瘦、贫血、低血浆蛋白症等发生。结(直)肠癌有便血时应注意给予少渣高蛋白质半流质饮食，每天宜按0．17～0．21MJ(40～50kcal)／kg供给，蛋白质为1．5～2．0g／kg，以增加营养，提高机体的免疫功能；对明显消瘦、贫血患者宜按标准体重供给适当的营养，对吞咽困难、进食不足者，应辅以静脉营养或要素饮食。
二、术后饮食治疗要求
通常是在术后4d内全部用静脉营养作支持治疗，或用空肠造瘘置管滴注营养液，以后逐渐经口进食半量清流质，后再全量清流质。若无合并吻合口瘘发生，可结合患者全身情况，一般14d左右可给少渣半量半流质饮食，以后逐渐增加饮食的质和量。亦有主张手术后立即用空肠造瘘置管滴入营养液，待肠功能恢复后即可滴入5％葡萄糖液，或5％葡萄糖盐水作试餐，若无腹泻等反应，开始增滴米汤，以后可滴要素饮食、匀浆饮食等。每天总热能，包括静脉和空肠造瘘在内，至少保持10．46～12．55MJ(2500—3000kcal)，蛋白质要求超过lOOg／d，并逐渐增加造瘘管滴入营养的量，减少静脉营养。经检查证实瘘口完全闭合后，可经口进食极细软、无渣的半流质饮食或流质饮食，少量多餐。
三、放疗和化疗饮食治疗
放射治疗是区域性治疗，是通过数十次的分次照射来治疗疾病的，通常反应不大，病人都能耐受。放射治疗会消耗一些体力及热能，因此在放射治疗中应注意营养的补充，保证足够的蛋白质及热能即可。除照射腹部时可能有食欲不振，甚至还会有恶心、呕吐外，其他部位无明显的食欲不振，在饮食方面不必过多限制，可采用少量多餐，供给营养丰富的食物(表25—1)。放射治疗可引起食管粘膜充血水肿、吞咽困难，应根据患者吞咽情况，配以清淡、少油厚流质饮食，如牛奶冲鸡蛋、藕粉冲鸡蛋、面糊冲鸡蛋、碎烂面条等，或用匀浆饮食。总之，使食物经加工烹调变为极细软、易吞咽，并易消化吸收，应注意维生素、矿物质和微量元素的补充。患者如使用化疗时上消化道症状往往较化疗之前明显加重，常出现厌油、恶心、呕吐、食欲降低、进食量减少等。故宜在进行化疗之前先调整好饮食营养到较好的状态，为了增加机体抵抗力，可适当补充要素饮食。还应给予清淡少油厚流质、半流质，或匀浆饮食以维持营养，使病人能耐受化疗。放射损伤对营养代谢的影响涉及热能、碳水化物、脂类、蛋白质、维生素、矿物质和微量元素，影响的程度与放射损伤轻重有关。
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一、饮食营养治疗
在日常生活中，对消化道肿瘤应采取预防为主的方针，供给平衡饮食，多吃有防癌作用的保健食品，一切食品应保证新鲜，不宜吃坚硬、辛辣、含有亚硝胺多的蔬菜、咸鱼、熏肉等食物，不吃霉变、过热及过粗糙的食物，进食时应细嚼慢咽，并注意饮水卫生。补充足够的维生素A、维生素B1、维生素B1。、维生素C，以及锌、硒等微量元素，饮食中要含有一定量的食物纤维。对消化道癌症病人，在术前饮食治疗的要求是作好术前准备，若食管癌、胃癌患者出现吞咽困难，或食管内有异物感，或有进食后胃疼痛、饱胀等症状，此时宜选用匀浆饮食，以补充足够的热能和各种营养素，或高蛋白流质饮食，以预防消瘦、贫血、低血浆蛋白症等发生。结(直)肠癌有便血时应注意给予少渣高蛋白质半流质饮食，每天宜按0．17～0．21MJ(40～50kcal)／kg供给，蛋白质为1．5～2．0g／kg，以增加营养，提高机体的免疫功能；对明显消瘦、贫血患者宜按标准体重供给适当的营养，对吞咽困难、进食不足者，应辅以静脉营养或要素饮食。
二、术后饮食治疗要求
通常是在术后4d内全部用静脉营养作支持治疗，或用空肠造瘘置管滴注营养液，以后逐渐经口进食半量清流质，后再全量清流质。若无合并吻合口瘘发生，可结合患者全身情况，一般14d左右可给少渣半量半流质饮食，以后逐渐增加饮食的质和量。亦有主张手术后立即用空肠造瘘置管滴入营养液，待肠功能恢复后即可滴入5％葡萄糖液，或5％葡萄糖盐水作试餐，若无腹泻等反应，开始增滴米汤，以后可滴要素饮食、匀浆饮食等。每天总热能，包括静脉和空肠造瘘在内，至少保持10．46～12．55MJ(2500—3000kcal)，蛋白质要求超过lOOg／d，并逐渐增加造瘘管滴入营养的量，减少静脉营养。经检查证实瘘口完全闭合后，可经口进食极细软、无渣的半流质饮食或流质饮食，少量多餐。
三、放疗和化疗饮食治疗
放射治疗是区域性治疗，是通过数十次的分次照射来治疗疾病的，通常反应不大，病人都能耐受。放射治疗会消耗一些体力及热能，因此在放射治疗中应注意营养的补充，保证足够的蛋白质及热能即可。除照射腹部时可能有食欲不振，甚至还会有恶心、呕吐外，其他部位无明显的食欲不振，在饮食方面不必过多限制，可采用少量多餐，供给营养丰富的食物(表25—1)。放射治疗可引起食管粘膜充血水肿、吞咽困难，应根据患者吞咽情况，配以清淡、少油厚流质饮食，如牛奶冲鸡蛋、藕粉冲鸡蛋、面糊冲鸡蛋、碎烂面条等，或用匀浆饮食。总之，使食物经加工烹调变为极细软、易吞咽，并易消化吸收，应注意维生素、矿物质和微量元素的补充。患者如使用化疗时上消化道症状往往较化疗之前明显加重，常出现厌油、恶心、呕吐、食欲降低、进食量减少等。故宜在进行化疗之前先调整好饮食营养到较好的状态，为了增加机体抵抗力，可适当补充要素饮食。还应给予清淡少油厚流质、半流质，或匀浆饮食以维持营养，使病人能耐受化疗。放射损伤对营养代谢的影响涉及热能、碳水化物、脂类、蛋白质、维生素、矿物质和微量元素，影响的程度与放射损伤轻重有关。
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