妊娠合并糖尿病孕妇的合理膳食
2006-6-9
妊娠合并糖尿病是产科常见妊娠并发症之一。妊娠期母体内性激素、生长激素、甲状腺素以及肾上腺皮质激素分泌增加，这些激素在体内具有拮抗胰岛素作用，因此，妊娠期孕妇必须增加胰岛素分泌量才能维持糖代谢的平衡。若孕妇胰岛素的分泌在妊娠期不能相应增加，即出现糖尿病的症状；若妊娠前已患有糖尿病，妊娠期病情则加重、恶化，严重时可致母婴死亡。
糖尿病是因胰岛素分泌相对或绝对不足所致的以糖类为中心的代谢紊乱性疾病。妊娠合并糖尿病时，在全身内分泌系统发生变化的基础上，出现各种代谢异常。由于胰岛素的不足，肝脏摄取葡萄糖合成肝糖原能力减弱，末梢组织利用葡萄糖能力减弱，血中葡萄糖堆积，而机体则仍处于热能不足状况。为了弥补热能的不足，机体被迫动员体内储存的能量，使蛋白质和脂肪分解加强，糖异生过程加快。随着蛋白质分解、脂肪动员，使体内出现严重的负氮平衡，血氨基酸、非蛋白氮和血脂浓度增高，影响水及酸碱平衡，产生酸中毒等。因此，对于妊娠合并糖尿病的治疗应以调整，控制膳食作为基础。
1．调整总热能摄入量 糖尿病患者在妊娠期间，代谢复杂，病情变化多，血糖、尿糖浓度虽然高，但机体对热能的利用率则较低，机体仍需要更多的热能，以弥补尿糖的损失和供给胎儿的需要，一般以每日每千克体重供给0.13～0.21 MJ（30～50kcal）热能，即每日7.56～9.23MJ（1800～2 200kcal）。对于肥胖患者，不应过分限制饮食，但总热能的摄入量也不宜过多，以保持正常体重增长为度；对于体重较轻或体质虚弱的病人，应提供足够的热能。总之，根据血糖、尿糖等病情随时调整糖尿病孕妇的膳食，使之既能控制母体糖尿病，又能为发育中的胎儿提供营养需要。
2．增加蛋白质摄入量患糖尿病时，蛋白质分解增加，氮丢失增多，因此，蛋白质供给量应较正常孕妇多，每日以 100～ 110g为宜，蛋白质供热应占总热能的 15％～ 20％。
3．适当控制碳水化合物的摄入控制碳水化合物的摄入包括摄入总量、摄入时间、每次摄入量以及组成。碳水化合物摄入总量不宜过高或过低，以每日摄入200～300g为宜，碳水化合物所供热能应占总热能的60％。在碳水化合物总摄入量既定的情况下，增加餐次、减少每餐进食量；严格限制单糖及双糖的使用量，最好选用多糖如米、面、玉米面等，同时加入一些土豆、芋头、山药等根茎类蔬菜混合食用。由于不同食物来源的碳水化合物在消化、吸收、食物相互作用方面的差异以及由此引起的血糖和胰岛素反应的区别，混合膳食，使糖消化吸收缓慢，有利于病情的控制。
4．增加膳食纤维的摄入量 膳食纤维具有良好的降低血糖作用，近年来的研究证明，经常食用高膳食纤维，空腹血糖水平低于少吃食物纤维者。蔬菜、水果、海藻和豆类富含膳食纤维，尤其果胶在各种水果中占食物纤维的40％，其具有很强的吸水性，在肠道形成凝胶过滤系统，可减缓某些营养素排出，延长食物在胃肠道排空时间，减轻饥饿感。同时，果胶又能减少肠道激素“胃抑多肽”分泌，延缓葡萄糖的吸收，使饭后血糖及血清胰岛素水平下降。因此，糖尿病孕妇应多吃蔬菜、水果。
5．供给充足的维生素、无机盐和微量元素 维生素。尤其是维生素Bl、B2和尼克酸在糖代谢中起重要作用。糖尿病患者因排尿过多，易使钾、钠、钙、磷等无机盐丢失而影响体液酸碱平衡。微量元素中的锌、铬、镁参与体内胰岛素生物合成和体内能量代谢，锌是体内多种酶的辅基，与蛋白质和核酸合成代谢有关，缺锌时，蛋白质合成速度减慢，氮利用率降低。铬能提高组织对胰岛素的敏感性，促进糖代谢和蛋白质合成。动物性食物如畜禽鱼肉中含锌较高，牡蛎、蛋黄、啤酒酵母中铬的活性较强，宜选用。
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糖尿病是因胰岛素分泌相对或绝对不足所致的以糖类为中心的代谢紊乱性疾病。妊娠合并糖尿病时，在全身内分泌系统发生变化的基础上，出现各种代谢异常。由于胰岛素的不足，肝脏摄取葡萄糖合成肝糖原能力减弱，末梢组织利用葡萄糖能力减弱，血中葡萄糖堆积，而机体则仍处于热能不足状况。为了弥补热能的不足，机体被迫动员体内储存的能量，使蛋白质和脂肪分解加强，糖异生过程加快。随着蛋白质分解、脂肪动员，使体内出现严重的负氮平衡，血氨基酸、非蛋白氮和血脂浓度增高，影响水及酸碱平衡，产生酸中毒等。因此，对于妊娠合并糖尿病的治疗应以调整，控制膳食作为基础。
1．调整总热能摄入量 糖尿病患者在妊娠期间，代谢复杂，病情变化多，血糖、尿糖浓度虽然高，但机体对热能的利用率则较低，机体仍需要更多的热能，以弥补尿糖的损失和供给胎儿的需要，一般以每日每千克体重供给0.13～0.21 MJ（30～50kcal）热能，即每日7.56～9.23MJ（1800～2 200kcal）。对于肥胖患者，不应过分限制饮食，但总热能的摄入量也不宜过多，以保持正常体重增长为度；对于体重较轻或体质虚弱的病人，应提供足够的热能。总之，根据血糖、尿糖等病情随时调整糖尿病孕妇的膳食，使之既能控制母体糖尿病，又能为发育中的胎儿提供营养需要。
2．增加蛋白质摄入量患糖尿病时，蛋白质分解增加，氮丢失增多，因此，蛋白质供给量应较正常孕妇多，每日以 100～ 110g为宜，蛋白质供热应占总热能的 15％～ 20％。
3．适当控制碳水化合物的摄入控制碳水化合物的摄入包括摄入总量、摄入时间、每次摄入量以及组成。碳水化合物摄入总量不宜过高或过低，以每日摄入200～300g为宜，碳水化合物所供热能应占总热能的60％。在碳水化合物总摄入量既定的情况下，增加餐次、减少每餐进食量；严格限制单糖及双糖的使用量，最好选用多糖如米、面、玉米面等，同时加入一些土豆、芋头、山药等根茎类蔬菜混合食用。由于不同食物来源的碳水化合物在消化、吸收、食物相互作用方面的差异以及由此引起的血糖和胰岛素反应的区别，混合膳食，使糖消化吸收缓慢，有利于病情的控制。
4．增加膳食纤维的摄入量 膳食纤维具有良好的降低血糖作用，近年来的研究证明，经常食用高膳食纤维，空腹血糖水平低于少吃食物纤维者。蔬菜、水果、海藻和豆类富含膳食纤维，尤其果胶在各种水果中占食物纤维的40％，其具有很强的吸水性，在肠道形成凝胶过滤系统，可减缓某些营养素排出，延长食物在胃肠道排空时间，减轻饥饿感。同时，果胶又能减少肠道激素“胃抑多肽”分泌，延缓葡萄糖的吸收，使饭后血糖及血清胰岛素水平下降。因此，糖尿病孕妇应多吃蔬菜、水果。
5．供给充足的维生素、无机盐和微量元素 维生素。尤其是维生素Bl、B2和尼克酸在糖代谢中起重要作用。糖尿病患者因排尿过多，易使钾、钠、钙、磷等无机盐丢失而影响体液酸碱平衡。微量元素中的锌、铬、镁参与体内胰岛素生物合成和体内能量代谢，锌是体内多种酶的辅基，与蛋白质和核酸合成代谢有关，缺锌时，蛋白质合成速度减慢，氮利用率降低。铬能提高组织对胰岛素的敏感性，促进糖代谢和蛋白质合成。动物性食物如畜禽鱼肉中含锌较高，牡蛎、蛋黄、啤酒酵母中铬的活性较强，宜选用。
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