第一种是胃肠道改建。其目的是减少和限制消化道食物营养成分的吸收。在这方面医学界作了不少研究，围绕减少胃容量和缩短食物的有效吸收径路二方面设计了多种方案。下面作简单介绍：
（1）减少胃容量的术式：①胃成形术，将胃部分切除或改造成条形胃。②胃分隔术，将胃分隔成两部分，近食管端与小肠吻合，远食管端旷置。③胃气球，胃内放置可充气胶囊，此为非创伤性、短期治疗，放人的气球还可取出，但对此方法降低体重的效果评价不一。
（2）缩短食物有效吸收径路的术式：①胃旁路手术有多种术式。如将截断的空肠远十二指肠端提上与已分隔的胃近l／3小室行端侧吻合，空肠近十二指肠端则与其近回扬段行端侧吻合；或将胃近1／3部分截断，根据需要，选择与十二指肠、空肠或回肠行端侧吻合，截断的胃远端旷置；亦可将胃近十二指肠端截断，与回肠末端行端侧吻合。②空回肠短路手术、将空肠近十二指肠处截断，近十二指肠端直接与回肠末端行端吻合，另一端旷置。③肠道分流术，在空肠或回肠处短路，旷置一部分小肠。
以上术式除胃气球外，降低体重的效果是确实的，但存在一些合并症、有人作过调查，术后10年在体重下降的同时，都有不同程度的代谢异常，主要是营养不良，可有缺铁性贫血、维生素D缺乏引起的骨质软化等。
第二种是局部脂肪（皮下及网膜脂肪）切除术。主要对重度肥胖患者，因脂肪过多沉积使体型改变明显或有碍于生活自理，常用于腹型或臀型肥胖病人。这种手术的时效应很显著，但多不能持久，如无饮食控制等治疗配合，切除脂肪的部位可再发生脂肪沉积。
如上所述，肥胖病的外科治疗只适用于顽固性重度肥胖患者和因肥胖体型改变严重影响美容及活动者。
外科治疗均为创伤性治疗，患者要经过手术和麻醉过程，心肺功能不全者要慎重考虑能否接受手术。受治者均有发生手术并发症的危险性，如大出血、麻醉意外等；加上手术后的营养不良，严重者还须再行手术恢复原有生理状态，给患者造成很大创伤，故必须严格掌握适应证。
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