高脉冲二氧化碳激光除皱
2006-6-4
通常使用的连续波长二氧化碳激光治疗的最常见并发症依次是增生性瘢痕，瘢痕疙瘩或创口经久不愈，80年代末，人们仍利用低流量二氧化碳激光进行面部激光除皱，但易于产生瘢痕等严重并发症。随着上述高能二氧化碳激光的出现，超短脉冲与瞬间高能能导致治疗区域组织的受热气化，脉冲宽度短于热弛阈时间，大大避免了对周围组织的热传导。这种对组织的高选择性破坏技术已广泛应用到临床，如面部皱纹重塑、痤疮继发瘢痕的治疗、激光头发移植等。
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在过去几年内，利用高能脉冲二氧化碳激光、铒激光（Er：YAG）进行的激光面部除皱手术日益普及，尤其口周、眼周细小皱纹经此类激光手术后常可收到较明确的效果。治疗过程持续时间短，由于术中无出血，加上组织气化后的无碳术野，便于术中对治疗深度及层次的判断。手术一般一次治疗即完成，术中需经过数次激光扫描，每次扫描通常均能达到特定的皮肤层次，这与各种激光的类型与参数有关，术中推荐使用镇静剂，EMLA或局部麻醉。激光除皱手术的最重要的并发症是术后较长的红斑期及反应性的色素沉着，在国外文献中这些反应都能在数周，偶在数月即能完全自行消退，加上文化背景的影响，即使全面部治疗后的色素沉着可能能够接受，因此，细小皱纹的去除与面部表面重整在白色人种中已逐渐被接受。
黄色人种属III、IV皮肤类型，治疗后存在明显的色素沉着，往往持续半年以上，甚至一年后仍有色素痕迹，这对局部治疗，如口周、眶周治疗的患者的术后生活与工作带来不可忽视的影响，这种影响又使治疗时的扫描次数与能量均受限制，因此，术后皮肤绷紧的效果较难长期保持。
综上所述，在黄色人种中使用面部激光表面重塑应慎重，同时，在整形外科要求除皱治疗的病人多属绝对皮肤松弛，需要手术治疗。对面部，尤其眶周、口周微小皱纹的患者，在具备合适的术后条件、经过全面的术前谈话，方可考虑治疗。
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