怎样对待肾盂肾炎？
2006-6-4
肾盂肾炎是肾疾病中最常见的疾病，尤其多见于老年人，在尸检报告中，60岁以上者2/3患有肾盂肾炎。因前列腺肥大引起的膀胱颈阻塞，老年妇女的尿道颈部硬化，骨盆内肿瘤，神经源性膀胱等下尿道疾患均能使尿液潴留，使细菌易于繁殖，从而引起此病。下尿道的一些炎症与机体其他部位的感染在老人体质衰弱时可出现，上行性感染或血道、淋巴道感染也能引起此病。女性发病多于男性，检查发现细菌尿者随年龄增加而增多，45～64岁组占2%～4%，65岁者达20%；男性65～70岁组为3%，70岁者达20%。在常见的致病菌中，女性以大肠杆菌引起的居多，男性除大肠杆菌外，还可由产气杆菌、变形杆菌等引起，结核杆菌也能引起此病。有人发现在致病原因中，非梗阻性的以大肠杆菌感染为多，梗阻性的则可由多种细菌引起感染。需要指出的是由于细菌变异，抗菌药物的滥用，感染机会增多与途径复杂，肾盂肾炎的治疗成为难治性疾病之一，反复发作，长期迁延，成为诱发肾功能衰竭的重要原因。
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临床表现：急性肾盂肾炎的典型症状是高热、肾区疼痛与叩击痛、尿频、尿急、尿液混浊，但也有不发热的。尿镜检为细菌性脓尿，尿中见有较多白细胞，并可出现颗粒管型或白细胞管型、尿定量培养，细菌数目可超过10万/ml尿液。慢性肾盂肾炎常缺乏主观症状，可有腰痛、贫血、消瘦、疲倦乏力、发烧、呕吐等，诊断需要参考既往病史；X线诊断上可见肾形态异常，肾盏变钝圆，肾皮质部分有瘢痕性凹陷等。
治疗措施：首先是病因性治疗，足量补充液体，改善全身状况等。在尿道阻塞情况下，不可盲目单纯使用抗菌素，以免促使耐药菌的产生。药物治疗时应根据细菌培养的结果与药敏试验选用抗菌素，而急性肾盂肾炎消极的等待细菌培养结果出来后再用药又未必十分合适，一般讲应首选作用于大肠杆菌的抗菌素治疗。如果用药48小时后症状减轻，说明治疗有效，但并非治愈，如过早停药，常在一周内再次复发。治疗前的细菌尿，80%可在治疗后转阴，如首次治疗不彻底，可转为慢性细菌尿，所以，一个疗程至少7～10天，即使在查尿无菌后仍应持续抗菌素治疗二周。
对于慢性肾盂肾炎则应在明确细菌类型和药物敏感程度下选择用药。药用量宜适当加大，用药时间也应适当延长。
中医在治疗急性肾盂肾炎时，多采用和解少阳，清热利尿的方法，用方如小柴胡汤加减，慢性期则需加用补肾的药物，如女贞子、旱莲草、川断、桑寄生、菟丝子等。
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